Examen de abdomen

Su objetivo principal es:

Ø     No tumor.

Ø     No visceromegalia.

Ø     No signos anormales.

 La actitud del paciente, debe ser relajado, manos a los lado y la cabeza erguida.

En la inspección se presenta:

1.     Mov. respiratorio.

2.     Se describe el tipo de abdomen.

3.     Si hay red venosa distendida.

4.     Cicatrices.

A la auscultación se escucha:

Ø     Ruidos peristálticos.

La peristalsis: Son los mov. del intestino, y puede estar ocasionada por obstrucción fecal, si se produce esta obstrucción no se oye la peristalsis,  y  se divide en:

Ø     Mov. de proporción.

Ø     Mov. de mezcla.

La palpación puede ser:

Ø     Palpación bimanual: Es profunda.

Ø     Palpación manual: Que es manual.

Órganos que son palpables:

Ø     Hígado: Se palpa en el hipocondrio derecho.

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Ø     Riñones: Un aumento de este puede levar a una neoplasia, hidronefrosis, riñón poliquístico y una mal formación.

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Ø     Colon.

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Órganos que no se palpan:

Ø     Bazo.

 

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ØVejiga urinaria.

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Ø     Vesícula biliar.

      

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Colelitiasis: Son calculo en la vesícula biliar que se forman por colesterol, se ve en paciente obeso, falcémico, entre otros.

Coledocolitiasis: Es cuando hay presencia de calculo en el colédoco.

Hiperesplenismo: Es el aumento de la función del Bazo.

Esplenismo: Es el aumento del tamaño del Bazo.

El marco colonico: Es cuando se palpa todo el borde abdominal para palpar el colon.

Dolor abdominal:

Es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle, a menudo es llamada  región estomacal o vientre.

Dolor puede ser:

Dolor visceral: Es originado en las vísceras y el peritoneo visceral, este dolor es de carácter sordo y localizado, poco preciso y se puede acompañar de sintomatología vagal.

Dolor somático o parietal: Se originan en las estructuras abdominales y el peritoneo parietal.

Dolor referido: Se percibe en regiones anatómicas diferentes a la zona de estimulación.

El dolor abdominal consta de 4 mecanismos de interacción:

1.     Trauma.

2.     Distensión.

3.     Isquemia.

4.     Irritación: Puede ser química y bacteriana.

Causa del dolor abdominal:

Estreñimiento, síndrome del intestino irritable, alergias, apendicitis, cálculos renales, diverticulitis, entre otros.

Valoración de la masa abdominal: Se observa:

Ø     Vejiga distendida.

Ø     Útero grávido.

Ø     Borde resistente al musc.  recto.

Ø     Promontorio sacro.

Ø     Arteria aorta dilatada.

Ø     Masa fecal en sigmoideo.

Movilidad del abdomen: se presenta:

Ø     Desplazamiento hacia abajo (hígado, bazo y riñones).

Ø     Tumores gástricos (cierta movilidad).

Liquido de la cavidad peritoneal: Se conoce como ascitis.

Ø     Método de onda liquida.

Ø     Matidez cambiante.

Ø     Prueba de regla.

Ø     Maniobra de peloteo.

El hígado aumentado de tamaño: Se empieza a palpar del lugar lejano a donde le duele al paciente, en la percusión se observa:

Ø     Cirrosis.

Ø     Carcinoma.

Ø     Metástasis.

Ø     Congestivo.

La vesícula biliar puede estar aumentada por:

Ø     Por tumores benigno y maligno.

Ø     Colecistitis aguda.

Ø     Triada de Courvoisier.

El bazo puede estar aumentado por:

Ø     Esplenomegalia.

Ø     Hiperesplenismo.

El riñón puede estar aumentado por:

Ø     Riñón poliquístico.

Ø     Neoplasia.

Ø     Hidronefrosis.

El  tumor del riñón: es el nefroblastoma.

Lesiones de la pared torácica:

1.     Deformidades:

Ø     Tórax en tonel.

Ø     Pecho plano.

Ø     Pecho excavado.

Ø     Pecho en quilla de vapor.

2.     Infecciones.

3.     Tumores, entre otros. 

Atelectasia pulmonar: Es la falta de expansión de un segmento del pulmón, debido a una obstrucción de un cuerpo extraño. En este se presenta:

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1.     Un aumento de la temperatura y pulso.

2.     Taquipnea.

3.     Disminución de los ruidos respiratorios.

4.     Estertores gruesos.

5.     Matidez.

6.     Limitación del mov. del diafragma.

Es frecuente en paciente que es post- operatorio.

Colapso pulmonar: Se presenta con:

1.     Disnea, cianosis, dolor.

2.     La traquea se desvía hacia el lado opuesto.

3.     Ausencia, vibraciones vocales.

4.     Matidez cardiaca hacia el lado afectado.

5.     No ruidos respiratorios.

Absceso pulmonar: Es la acumulación de pus en el pulmón. Su etiología se presenta con aspiración, embolo, necrosis, fiebre, tos, dolor toráxico,  ruidos respiratorios, entre otros.

Absceso sub diafragmático:   Como su nombre lo indica, afecta al diafragma, produciendo un derrame pleural. Se va  a observar:

Ø     Fiebre, dolor.

Ø     Diafragma fijo.

Ø     Derrame pleural.

Ø     Matidez hepática, elevado.

Ø     Al palpar las costillas va haber dolor.

Fractura de costilla:   Es un trauma común, es frecuente por accidente. Este va a producir:

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Ø     Mucho dolor.

Ø     Mov. resp. limitado.

Ø     Dolor al comprimir las costillas.

Ø     Crepitación del tejido subcutáneo.

Ø     Identificación de la costilla rota.

Fracturas del esternón: Es un trauma grave y su etiología va a presentar:

Ø     Dolor intenso.

Ø     Resp. Rápida y superficial.

Ø     Depresión visible y equimosis.

Ø     En la palpación: va haber mucho dolor.

Ø     En la auscultación: Arritmia o soplos cardiacos.

Tórax flácido traumático: Es la rotura de 2 o 3 costillas en dos partes, presenta:

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Ø     Dolor, disnea, cianosis.

Ø     Resp. Paradójica.

Ø     Estabilización inmediata.

Heridas del tórax:   Pueden ser:

1.     Penetrante.

2.     No penetrante: Que se sub divide en:

Ø     Abiertas: Son las que se realizan mediante machete, etc.

Ø     Cerradas: Son con un punzante.

Hemotórax: Son signo de derrame pleural, lo que se va a observar es:

Ø     Disnea, asfixia, cianosis, aleteo.

Ø     Matidez.

Ø     No vibraciones vocales.

Ø     Ausencia de ruidos respiratorios.

Ø     Hidro, quilo, y piotorax.

Empiema: Se produce por un absceso que drena a la cavidad.

Neumotórax: La clínica varia según su volumen, movimientos toráxico ausentes o disminuido, y la traquea se desvía al lado normal.

Neumotórax atención: Es cuando el aire entra en un pulmón y no sale.

Cáncer del pulmón: Es frecuente en sexo masculino, paciente que fuman cigarrillo; el cual puede presentar hemoptisis.

Examen de tórax:

En el examen del tórax se observa:

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Ø     La posición: Es ideal que se haga con el paciente sentado.

Ø     La inspección: Hay que tener encuenta  si hay lesiones de la piel.

Ø     Mov. Respiratorio.

Ø     Palpación.

 Ø     Auscultación.                           

    Ø     Percusión. 

    Desde el punto de  vista practico, hay  que examinar sobre todo el esternón, las costillas, la línea medio clavicular, y el apéndice xifoides.

El ciclo respiratorio, se da por:

Ø     La inspiración.

Ø     La espiración.

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En la dificultad de la vía respiratoria alta, los ruidos van hacer mas grueso y produce tos perruna, entre otros.

En el asma bronquial: No tiene dificultad para respirar, pero al exhalar va a tener bronco espasmo.

Tipos de respiración:

Ø     Disnea, ortopnea.

Ø     Taquipnea, bradipnea.

Ø     Hiperpnea, hipopnea.

Ø     Rápida y superficial.

Ø     Resp. De Kuss maul.

Ø     Resp. De Chayne-Stokes.

Ø     Resp. De Biot.

Cabe destacar, que en la respiración de Kuss maul va presentar una taquipnea con hipopnea, en la respiración de Cheyne – Stokes el paciente va a tener insuficiencia cardiaca, y en la respiración de Biot, tiene daño Cerebral y respiración es de un momento normal y luego respira rápido en cada segundo.

En un adulto la respiración normal es de: 12 a 14 por minuto.

Lesiones de la pared torácica:

1.     Deformidades:

Ø     Tórax en tonel.

Ø     Pecho plano.

Ø     Pecho excavado.

Ø     Pecho en quilla de vapor.

2.     Infecciones.

3.     Tumores, entre otros.  

Enfermedad de Paget:

Es una lesión seca, escamosa, con  excoriación roja que puede afectar a toda la areola de un lado.

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Tumor benigno más frecuente de mama: Es el fibroadenoma, el cual es un tumor duro, no doloroso, móvil, lobulado y se observa en mujer joven.

Papiloma intracanalicular: Es una lesión pequeña dentro del canalículo, que tiene un nódulo, y por el tamaño va haber sangrado por el pezón.

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Lesiones benignas: Estas simulan un cáncer de mama:

1.     Necrosis grasa.

2.     Nódulo irregular, muy firme.

3.     Puede ver retracción de pezón y piel.

4.     Trauma previo generalmente.

5.     Hemorragia y hematoma.

6.     Masa.

7.     Edema, equimosis.

8.     Inflamación.

Tumores benignos en etapa más frecuente de la mujer:

1.     Mastitis quística crónica.

2.     Nódulo y quiste múltiple difuso.

3.     Hipersensibilidad.

Cabe destacar que en la mastitis, se va a presentar escalofríos, fiebre, sudor, una mama hinchada, hipersensible y enrojecida.

La polimastia: Es cuando existe más de dos mama y es frecuente en la axila.

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Ginecomastia: Es el crecimiento de mama en el hombre.

Atelia: Es la ausencia del pezón.

 

Politelia: Es mas de un pezón.

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2do parcial

 Glándula mamaria:

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La unidad funcional de la mama es: El conductillo, que drena al conducto galactófero donde sale la leche materna.

En la mama se encuentra el ligamento de Cooper.

La vena subclavia tiene ramificaciones con los ganglios linfáticos en la mama y produce mayor metástasis.

La vía linfática es: la vía de desiminación de la mama.

En la inspección, observamos:

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 Ø     Técnica, posición.                                   

Ø     Volumen.

Ø     Edema.

Ø     Retracciones.

Ø     Pezones.

Ø     Axilas.

Ø     Simetría.              

Ø     Coloración.

Ø     Ulceración.

En la palpación, observamos:

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Ø     Región supraclavicular.

Ø     Región axilar, técnica y posición.

Ø     Glándula mamaria (posición, técnica).

Cabe destacar, que en la palpación superficial y profunda se hace por cuadrantes.

 Hay que observar:

Ø     Su localización.                               Adenopatía.

Ø     Consistencia.                                   Tamaño.

Ø     Si esta fija, dura.                              Forma, borde.

Ø     Retracción de la piel.                       Sensibilidad, movilidad, etc.

La mama se divide en:

Ø     La cola de Spence.

Ø     Cuadrante superior izquierdo y derecho.

Ø     Cuadrante inferior izquierdo y derecho.

En la mnemotecnia se toma encuenta, los siguientes aspectos:

Ø     Descarga (secreción).

Ø     Depresión o inserción.

Ø     Decoloración: Principalmente en el embarazo.

Ø     Enfermedad de Paget.

Ø     Desviación: Que se hace comparando ambos lados.

 

La mamografía: Es el estudio que se realiza por radiaciones mediante un mamógrafo, parar ver si la paciente presenta cáncer, tumores, entre otros, y se va hacer a los 40 años de edad, 2 veces al año.

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 La biopsia: Es un método que se utiliza para  toma una muestra de un tejido histopatológico, y éste presenta varios tipos:

1.     Biopsia con aguja fina: Esta utiliza una aguja para extraer líquido.

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 2.     Biopsia estéreo táctica: Es la que utiliza la aguja fina y se combina con los rayos x  y ubica con posición el área a extraer.

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3.     Biopsia profunda: Esta utiliza la  aguja más grande para obtener un cilindro de tejido.

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4.     Biopsia por incisión: Es la que extirpa la cantidad más grande de tejido, y si es por ensicion extirpa todo el nódulo.

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Estadificación de enfermedad: Es un método que los médicos utilizan para describir el estadio clínico, que es el sistema  TNM.

Cáncer de mama: Se presenta con:

Ø     Nódulo firme, duro, indoloro.

Ø     Produce retracción de la piel.

Ø     Piel de naranja.

Ø     Retracción de pezón.

Ø     Adenopatía axilar, supraclavicular.

Ø     Proceso inflamatorio, entre otros.

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El cáncer de mama más frecuente:

Se  da en el cuadrante superior externo y el menos frecuente es en el cuadrante inferior externo.